TCC, hypnose, EMDR : comprendre les différences

Les trois approches en un coup d'œil

On cite souvent ensemble TCC, hypnose et EMDR, parce qu'elles appartiennent toutes à la grande famille des thérapies brèves : elles visent un objectif précis, s'intéressent au présent et durent généralement moins longtemps qu'une psychanalyse. Elles reposent pourtant sur des principes très différents. Le tableau ci-dessous résume l'essentiel avant d'entrer dans le détail.

Les TCC : changer les cercles vicieux

Origines

Les thérapies cognitives et comportementales sont nées de la rencontre de deux courants. Le courant comportemental, au milieu du XXe siècle, s'appuie sur les théories de l'apprentissage : nos réactions s'apprennent et peuvent donc se désapprendre. Le psychiatre Joseph Wolpe développe ainsi la désensibilisation systématique pour les phobies. Le courant cognitif naît dans les années 1950 et 1960 avec Albert Ellis et surtout Aaron Beck, qui montre le rôle des pensées automatiques négatives dans la dépression. Une « troisième vague » a intégré plus récemment la pleine conscience et l'acceptation, avec par exemple la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT).

Le principe

Les TCC partent d'un constat : une situation déclenche des pensées, qui provoquent des émotions et des sensations, qui conduisent à des comportements. Ces éléments forment souvent un cercle vicieux. Une personne qui craint de faire un malaise dans le métro (pensée) ressent de l'angoisse (émotion), évite le métro (comportement), et l'évitement renforce la peur, puisqu'elle n'a jamais l'occasion de constater que le malaise ne se produit pas.

Le déroulement

1. L'analyse fonctionnelle : décrire précisément le problème, ses déclencheurs et ses conséquences.
2. La définition d'objectifs concrets et mesurables.
3. La psychoéducation : comprendre le fonctionnement de l'anxiété ou du trouble.
4. Les techniques : restructuration cognitive (examiner ses pensées et en chercher d'autres plus nuancées), exposition progressive aux situations redoutées, entraînement à la relaxation, résolution de problèmes, affirmation de soi.
5. Les tâches entre les séances : remplir un carnet d'observation, réaliser une exposition, tester une nouvelle façon de faire.
6. L'évaluation régulière des progrès et la prévention des rechutes.

Une TCC comprend souvent une dizaine à une vingtaine de séances, parfois davantage selon la difficulté. Pour comprendre comment ces outils s'appliquent à des difficultés courantes, notre article sur la rumination mentale s'en inspire, sans remplacer un accompagnement.

L'hypnose : un état de conscience particulier

Origines

L'histoire de l'hypnose remonte au XVIIIe siècle avec le médecin Franz Anton Mesmer et sa théorie du « magnétisme animal », abandonnée depuis. Au XIXe siècle, le chirurgien écossais James Braid popularise le terme d'hypnotisme. En France, les écoles de Nancy et de la Salpêtrière s'y intéressent, avant que Freud ne s'en détourne. Au XXe siècle, le psychiatre américain Milton H. Erickson renouvelle profondément la pratique avec une hypnose plus souple, conversationnelle, adaptée à chaque personne : on parle d'hypnose ericksonienne.

Le principe

L'hypnose est un état naturel de conscience modifiée, que chacun connaît déjà sous une forme légère : être absorbé par un livre, conduire sur un trajet habituel sans se souvenir du chemin. Sous hypnose, l'attention se focalise, la perception de l'environnement diminue et la personne devient plus réceptive aux suggestions. Elle reste consciente, entend ce qui se dit et ne peut pas être contrainte à faire quelque chose contre sa volonté.

Le déroulement

1. L'entretien préalable : objectif, attentes, contre-indications éventuelles.
2. L'induction : fixation du regard, respiration, voix posée, visualisation, pour entrer dans l'état hypnotique.
3. Le travail : suggestions, métaphores, visualisations en lien avec l'objectif (se sentir calme dans une situation, modifier la perception d'une douleur, se projeter sans tabac).
4. Le retour progressif à un état de veille habituel.
5. L'échange sur ce qui a été vécu, et parfois l'apprentissage de l'autohypnose.

Pour découvrir l'hypnose par vous-même, notre guide de l'autohypnose en 5 étapes propose une première pratique de détente.

L'EMDR : retraiter les souvenirs traumatiques

Origines

L'EMDR, pour Eye Movement Desensitization and Reprocessing (désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires), a été mise au point par la psychologue américaine Francine Shapiro. Elle rapporte avoir observé, en 1987, que des pensées perturbantes semblaient perdre de leur intensité lorsqu'elle bougeait rapidement les yeux. Elle publie une première étude en 1989, puis structure progressivement un protocole complet.

Le principe

Selon le modèle proposé par Francine Shapiro, certains souvenirs traumatiques restent « mal stockés » : ils conservent leur charge émotionnelle d'origine, et des éléments du présent suffisent à les réactiver (images, sensations, pensées négatives sur soi). L'EMDR vise à permettre au cerveau de retraiter ces souvenirs. Pendant que la personne se concentre sur le souvenir, le thérapeute propose des stimulations bilatérales alternées : mouvements des yeux qui suivent ses doigts, tapotements alternés sur les genoux ou les mains, ou sons alternés dans chaque oreille. Les mécanismes exacts restent discutés, et le rôle spécifique des mouvements oculaires fait encore l'objet de débats scientifiques.

Le déroulement en huit phases

1. Histoire et plan de traitement : anamnèse, choix des souvenirs cibles.
2. Préparation : explication de la méthode et apprentissage de techniques de stabilisation, comme le « lieu sûr ».
3. Évaluation : on identifie l'image, la pensée négative associée, l'émotion, la sensation et leur intensité.
4. Désensibilisation : séries de stimulations bilatérales, la personne observe ce qui vient.
5. Installation d'une pensée positive alternative.
6. Scanner corporel : vérification des sensations résiduelles.
7. Clôture : retour au calme en fin de séance.
8. Réévaluation au début de la séance suivante.

Le nombre de séances dépend fortement de la situation : un événement traumatique unique ne se travaille pas comme des traumatismes répétés.

Ce que dit la recherche

Les trois approches n'ont pas le même niveau de preuve, et celui-ci varie selon l'indication.

• TCC : ce sont les psychothérapies les plus évaluées scientifiquement. Elles sont recommandées par de nombreuses autorités de santé pour les troubles anxieux, la dépression, les TOC, l'insomnie chronique, entre autres.
• EMDR : elle est recommandée, au même titre que les TCC centrées sur le trauma, pour le trouble de stress post-traumatique, notamment par la Haute Autorité de santé (HAS) en 2007 et par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2013. Pour d'autres indications, les données sont moins solides.
• Hypnose : un rapport de l'Inserm publié en 2015 a jugé les données encourageantes dans certains usages, notamment l'accompagnement de l'anesthésie et des soins, et insuffisantes pour conclure dans beaucoup d'autres domaines. Son usage à l'hôpital, en particulier pour la douleur et l'anxiété liée aux soins, s'est développé.

Laquelle choisir selon votre situation ?

Le tableau suivant donne des repères généraux. Il ne remplace pas l'avis d'un professionnel, qui seul peut évaluer votre situation et proposer l'approche la plus adaptée.

Quelques critères personnels comptent aussi : si vous aimez comprendre et agir de façon structurée, les TCC vous conviendront probablement ; si vous préférez une approche plus intuitive et imagée, l'hypnose peut vous parler ; l'EMDR, elle, ne se choisit pas pour le confort, mais quand un souvenir précis continue de peser.

Qui peut les pratiquer ?

Aucune de ces trois approches ne constitue en soi un titre protégé. Ce qui compte, c'est le statut du professionnel qui les pratique.

• TCC : pratiquées principalement par des psychologues, psychiatres et psychothérapeutes inscrits au registre, formés par des diplômes universitaires ou des associations spécialisées.
• EMDR : la formation de référence est réservée aux professionnels de santé mentale (psychiatres, psychologues, médecins, psychothérapeutes), avec une certification et une supervision. C'est logique : on travaille sur des traumatismes.
• Hypnose : elle est pratiquée par des médecins, anesthésistes, dentistes, infirmiers, psychologues, mais aussi par des hypnothérapeutes non réglementés, dans un cadre de bien-être. Notre article sur le métier d'hypnothérapeute détaille ce cadre.

Pour vous y retrouver entre les statuts et savoir ce qui est remboursé, consultez notre guide psychologue, psychiatre, psychothérapeute, psychopraticien : qui consulter ?

Idées reçues à corriger

• « Sous hypnose, on perd le contrôle » : faux. La personne reste consciente et peut sortir de l'état hypnotique quand elle le veut. L'hypnose de spectacle repose sur des participants volontaires et un contexte particulier.
• « Les TCC ne s'occupent pas des émotions » : faux. Les émotions sont au cœur du travail, abordées à travers les pensées et les comportements qui les accompagnent.
• « L'EMDR efface les souvenirs » : faux. Le souvenir reste, mais il perd sa charge émotionnelle envahissante.
• « Une seule séance suffit » : cela arrive pour une demande très ciblée, mais ce n'est pas la règle. Méfiez-vous des promesses de résultat garanti.
• « L'hypnose permet de retrouver des souvenirs oubliés fiables » : prudence. Les souvenirs évoqués sous hypnose peuvent être reconstruits ou influencés par les suggestions. C'est un risque bien connu.

Précautions

Ces approches sont puissantes, d'où l'importance d'un cadre sérieux. Le travail sur des traumatismes, en particulier, ne doit jamais être mené par un praticien non formé ni pratiqué seul à partir de vidéos. L'hypnose est déconseillée ou à adapter en cas de troubles psychotiques, de certains troubles dissociatifs ou de troubles graves de la personnalité ; dans ces situations, l'avis du psychiatre est indispensable. Un praticien du bien-être ne pose jamais de diagnostic et ne vous incite jamais à arrêter un traitement.

En cas de détresse importante ou d'idées suicidaires, appelez le 3114, numéro national de prévention du suicide, joignable 24 h/24 en France. En cas d'urgence, composez le 15 ou le 112.

Si vous vous intéressez au fonctionnement du cerveau qui sous-tend ces approches, la formation en neurosciences en donne les bases ; pour l'hypnose de bien-être, voyez la formation en hypnose.

Information santé : cet article est informatif et ne remplace pas l'avis d'un médecin ou d'un professionnel de santé. Transparence : certains liens vers des formations sont des liens d'affiliation ; ils n'entraînent aucun surcoût pour vous.